Schmerzklinik am Arkauwald Fachklinik für Spezielle Schmerztherapie Arkaustr.,  97980 Bad Mergentheim Tel. 07931 545 0 * Fax 545 131

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Prophylaxe der Migräne
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Nicht immer sind die Patienten bereit, auch im schmerzfreien Intervall konsequent Medikamente einzunehmen, so daß oftmals eine ausführliche Aufklärung erforderlich ist. 
Eine Prophylaxe (Vorbeu gung) sollte bei Migräne nur dann erfolgen, wenn die Migräne -At tacken mindestens zwei mal pro Monat auftreten. Nach Göbel und Soyka (1994) ist die Indikation auch gegeben, wenn im bisherigen Verlauf mindestens zweimal ein Status migraenosus, eine prolongierte (= verlängerte) Aura oder einmalig ein migränöser Infarkt (= Gewebszerstörung in bestimmten Hirnbereichen infolge von Sauerstoffmangel) aufgetreten sind.

Als Mittel der ersten Wahl zur Prophylaxe einer Migräne gelten Beta-Rezeptorenblocker (= eigentlich Blutdruckmittel, die aber auch gegen Migräne wirken).  
Allerdings eignen sich nicht alle Substanzen aus dieser Gruppe zur Prophylaxe der Migräne. Relativ sicher wirken Propanolol und Metoprolol (Diener 1989); beide Substanzen werden langsam einschleichend dosiert. Die tägliche Höchstdosierung für Metoprolol (z.B. Beloc®) beträgt 200mg, für Propanolol (z.B. Dociton®) 240mg. 
Bei Ausbildung nicht tolerierbarer orthostatischer (= den Kreislauf betreffende) Störungen oder einer Bradykardie (= zu langsamer Puls) muß die Prophylaxe -Behandlung abgebrochen werden (ausschleichend). 
In der Einschleichphase müssen daher regelmäßige Puls- und Blutdruckkontrollen durchgeführt werden. Die Wirkungsweise der Beta-Blocker in Bezug auf den Migräne- Kopfschmerz ist noch nicht sicher bekannt.

Zur Prophylaxe der Migräne eignen sich auch Kalzium-Antagonisten (= ein Mittel das der Wirkung von Kalzium entgegenwirkt). Flunarizin (Sibelium®) sollte aufgrund einer Bewertung durch das Bundesgesundheitsamt nur bei Patienten eingesetzt werden, die unter häufigen und schweren Migräne-Anfällen leiden und bei denen eine Behandlung mit Beta-Blockern kontraindiziert (= gegenangezeigt) ist bzw. keine ausreichende Wirkung gezeigt hat. Nach einer Studie hat sich Cyclandelat (Natil®) zur Prophylaxe nicht bewährt.

Eine weitere Prophylaxe der Migräne (3. Wahl) besteht in der Verabreichung von Serotonin-Antagonisten (= Mittel, die dem Gewebshormon Serotonin entgegenwirken).
Pizotifen (Sandomigran®) hat einen hemmenden Effekt auf die Serotonin-Freisetzung im Anfangsstadium der Migräne. Lisurid (Cuvalit®), ein Ergotamin -Derivat, ist ein Serotonin -Partialantagonist. Die Tagesdosis beträgt 0,075 mg. Im Gegensatz zu anderen Autoren (Soyka 1989) wird diese Substanz bei uns kaum verwendet, da bisherige Prophylaxe -Versuche nicht überzeugt haben.

Zur Prophylaxe der Kopfschmerzen bei der sog. menstruellen (= regelbedingten) Migräne soll Sulpirid (Dogmatil®) hilfreich sein (Thoden 1986). Göbel und Soyka (1994) empfehlen eine "Kurzzeit- Prophylaxe" mit 250-500 mg Naproxen, vier Tage vor der erwarteten Regel bis drei Tage danach.

Das Derivat der Lysergsäure, Dihydroergotamin (Hydergin®) ist zur Prophylaxe der Migräne umstritten. So wird es z.B. in anglo-amerikanischen Ländern dafür nicht verwendet.

Wenn die Anfälle gehäuft (z.B. mehrmals pro Woche) auftreten und andere vorbeugende Medikamente (z.B. Beta-Blocker) nicht greifen, ist nach unserer Erfahrung beim Migräne -Kopfschmerz auch die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) lohnend, besonders wenn sie über 2-3 Wochen unter stationären Bedingungen 2x täglich konsequent durchgeführt wird (Leeser et Hefermann, Schmerzklinik Bad Mergentheim 1990). Dabei betäuben wir, wie zur Akutbehandlung schon beschrieben, die das Kranium (= den knöchernen Schädel) versorgenden Nerven an ihren Austrittspunkten. Ergänzt wird die Behandlung durch tiefe Infiltration der oft verspannten, an die Halswirbelsäule angrenzenden Muskulatur. 
Die Wirkungsweise dieser Therapie ist beim Migräne -Kopfschmerz nicht geklärt, vermutlich kommt es zu einer tiefgreifenden neurovegetativen Umstimmung. 
Diese Wirkungsvorstellung ähnelt sehr dem neuraltherapeutischen Konzept, allerdings mit dem Unterschied, daß statt Procain das langwirkende örtliche Betäubungsmittel Bupivacain verwendet wird.

Ergänzende Methoden zur Prophylaxe der Migräne:
Meist werden die folgenden Methoden ergänzend eingesetzt, d.h. als Monotherapie (= alleinige Behandlung) ist die Wirkung zur Prophylaxe einer Migräne in der Regel nicht ausreichend.
Eine der klassischen Indikationen für die Akupunktur sind Kopfschmerzen. Zur Behandlung des Migräne -Kopfschmerzes dominieren Nadelpunkte auf dem Gallenblasen-Meridian, so z.B. die Punkte 3, 17, 40 und 43, zusätzlich das Lenkergefäß 25 in der Mitte der Nasenwurzel (Kossmann et al. 1986). Es sei darauf hingewiesen, daß auch für die Behandlung der Migräne mit Akupunktur (noch) keine wissenschaftlich exakten Ergebnisnachweise vorliegen.
Bei vielen Migräne -Patienten fällt auf, daß auch im schmerzfreien Intervall die an die Halswirbelsäule angrenzende Muskulatur, teilweise auch die Schultermuskulatur verspannt ist. In diesen Fällen hat sich im Sinne einer Prophylaxe der Migräne die Verordnung von physikalischen Therapiemaßnahmen (Fango, Massagen, Kältebehandlung) und Krankengymnastik als ergänzende Behandlung bewährt. Manchmal kann auch durch eine manuelle Lymphdrainage im Kopf-/Halsbereich eine vorbeugende Wirkung erzielt werden. 
Zu erwähnen wäre bei Migräne auch die Hydrotherapie in Form von Wechselbädern der Extremitäten und/ oder Kneippschen Güssen. Wahrscheinlich beruht der oft zu beobachtende positive Effekt auf einer neurovegetativen Umstimmung im Sinne eines ganzheitlichen Behandlungsansatzes.
Bewährt hat sich zur Prophylaxe der Migräne auch Biofeedback (= Registrierung und Rückmeldung bioelektrischer Signale).
Auch psychologischen Interventionen können eine Prophylaxe der Migräne bewirken: hauptsächlich Entspannungstechniken, Streß- und Schmerzbewältigungstraining.

Ausführliche Informationen über die Migräne-Erkrankung erhalten Sie  hier.

Zum Schluß noch eine Auflistung der verschiedenen Migräne -Formen:

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Sechs gute Gründe sprechen für eine stationäre Behandlung in der
SCHMERZKLINIK AM ARKAUWALD 

1. Reichhaltige Erfahrungen, in der Klinik werden seit 1987 ausschließlich Patienten mit chronischem Schmerz behandelt.
2. Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet „Spezielle Schmerztherapie".
3. Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 60 Patienten werden von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 3 davon sind geprüfte Fachärzte der Fachbereiche Anästhesie, Innere Medizin, Physikalische und rehabilitative Medizin.
4. Optimale psychologische / psychotherapeutische Versorgung
   (3 Diplom Psychologen mit entspr. Weiterbildung).
5. Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und teilweise naturheilkundlichen Therapieverfahren.
6. Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten.

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A Abdominalschmerz, chronischer abdominaler Schmerz, abdomineller Schmerz, Achillodynie, Afterschmerz, Akupunktur, Algodystrophie-Syndrom (schmerzhafte Gewebestörung), Algogenes Psychosyndrom, Algurie, Alkoholische Polyneuropathie, Ambulante Schmerztherapie, Amputation, Amputationsschmerz, Analgetika, Analgetikakopfschmerz, Analschmerz, Anfall bei Migräne, Anlaufschmerz, Apoplexia, Apoplexia cerebri, arterielle Durchblutungsstörungen, arterielle Verschlußkrankheit, Arthralgie, Arthritis, Arthropathien, Arthrose, Arthrosen, Arthrose (in) der Schulter, Atypischer Gesichtsschmerz, Aurikulotemporales Syndrom  
B Baastrup, Bandscheibenprotrusion, Bandscheibenschaden, Bandscheibenschmerz, Bandscheiben-Syndrom, Bandscheibenvorfälle, Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorwölbung, Basilarismigräne, Bauchschmerz, Bechterew, Beckenschmerz, Behandlung bei Schmerz, Beine-offene, Beinschmerz, Benzodiazepine, Berührungsschmerz, Beschleunigungsverletzung, Betäubung, Betäubungsmittel örtliche (Lokalanästhetica), Bewegungsschmerzen, Blasenschmerz, Borrelieninfektion, Borreliose, Brachialgie, brennender Schmerz, chronische Brennschmerzen, Brustentfernung, Brustkorbschmerz, Brustschmerz, Brustwirbelsäule, Burning-feet-Syndrom, Bursitis, Brustwirbelsäulensyndrom  
C Calcaneodynie, Carpaltunnel-Syndrom, Cephalgie, Cervicobrachialgie, Charlin Syndrom, Chondropathia patellae, Chronischer Schmerz (1), Chronische Schmerz (2), Claudicatio intermittens (Schaufensterbeine), Clusterkopfschmerz, Cluster-Kopfschmerz, Cluster-Schmerz, Clusterschmerz, Colitis, Colitis ulcerosa, Colon irritable (Reizdarmsyndrom), Costensyndrom, Coxarthrose, Coxitis, Crohn-Krankheit  
D Dammschmerz, Darmschmerz, Dauerkopfschmerzen, Dauerschmerzen, Deafferenzierungsschmerz, Diabetische Neuropathie, Diabetische Polyneuropathie, Discopathie, Diskektomie, Diskopathie, Diskushernie, Dorsalgie, Durchblutungsstörungen, Durchblutungsstörungen-arterielle, Durchbruchschmerzen, Dysästhesie (schmerzhafte Mißempfindung), Dyspepsie
E Eagle-Syndrom, Eingeweideschmerzen, Encephalomyelitis, Enddarmschmerz, Engpaß-Syndrom, Entzündung, Entzündungsschmerzen, Entzug, Entzugsbehandlung (bei Schmerzmittelabhängigkeit), Entzugskopfschmerzen, chronische Epikondylitis, Epicondylopathie, Ergotismus, Epikondylopathie, chronischer Extremitätenschmerz
F Facetten-Syndrom, Fasziitis, Failed-back-surgery-Syndrom, Fersenschmerzen, Fersensporn, Fibromyalgie (1), Fibromyalgie (2), Fibromyalgiesyndrom, Fibrositis, Flankenschmerz, Fortbildung Spezielle Schmerztherapie, Frozen Shoulder, Fußgelenkschmerzen, Fußschmerzen, Fußsohlenschmerzen
G Ganglion stellatum, Gehirninfarkt, Gehirnschlag, Gelenkerkrankung, Gelenkrheuma, Gelenkrheumatismus, Gelenkschmerz, Gelenkschmerzen in der Hüfte, Genitalschmerz, Gesäßschmerz, Gesichtsneuralgien anfallsartiger Gesichtsschmerz), Gesichtsschmerz (alle Formen), Glossitis, Glossodynie,  Glossopharyngeus-Neuralgie (anfallsartiger Gesichtsschmerz), Golferellenbogen, Gonalgie, Gonarthritis, Gonarthrose, Grazilissyndrom (chronischer Schmerz am Scham-Bein), Grenzstrangblockaden, Gürtelrose-Schmerzbehandlung 
H Haglund Ferse, chronisches Halswirbelsäulensyndrom, Handgelenksarthrose, Handgelenksschmerzen, Handschmerzen, Harnblase, Hemialgie, Hemikranie, Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster oticus, Hexenschuß, Hinterkopfschmerz, Hirninfarkt, Hodenschmerz, Horton-Syndrom, Hüftgelenkschmerzen, Hüftschmerz, Hyperalgie (gesteigertes Schmerzempfinden), Hyperpathie 
I Idiopathische Kopfschmerzen, Iliosakralgie (chronischer Schmerz im Kreuzbereich/Darmbeinbereich), Impingement-Syndrom, Infektiöse Polyneuropathie, Insertionstendopathie, Interkostalblockaden, Intercostalneuralgie, Interkostalneuralgie, Insult, (anfallsartiger Schmerz im Gesichtsbereich), Ischämieschmerz, Ischämiesyndrom, Ischämischer Insult Schlaganfall infolge Minderdurchblutung), Ischiasbeschwerden, Ischiasschmerzen 
K Kalkaneussporn, Karpaltunnelsyndrom, Karpal-Tunnel-Syndrom, Kausalgie (chronischer Schmerz nach Nervenverletzungen), Kephalgie (Kopfschmerzsyndrome), Kieferschmerz, Kieferschmerzen, Knieschmerzen, Knochenschmerz, Kolitis ulzerosa, Kompressionssyndrome (Schmerz bei Nerveneinengung), Kopfschmerz (1), Kopf-Schmerz (2) Kopfschmerz bei Migräne, Kopfschmerzanfall (auch Migräne), Kopfschmerzen (3), Kopfschmerzen (4), Kopfschmerzen-Behandlung, Kopfschmerzerkrankungen, Kopfschmerzsyndrome, Kopfschmerztherapie, Koxalgie, Koxitis, Kraniomandibuläre Dysfunktion, Krebsschmerzen, Krebsschmerz-Therapie, (Tumorschmerz), Kreuzbeinschmerzen, Kreuzbein-Schmerz, Kreuzschmerzen 
L Laminektomie, Leibschmerz, Leistenschmerz, Leitungsblockaden, Lendenschmerz, Lendenwirbelsäulensyndrom, Lokalanästhetica, Lokalanästhetikum, Lumbago, lumbaler Bandscheibenvorfall, Lumbalsyndrom, Lumboischialgie, Lyme-Borreliose (Erkrankung nach Zeckenbiß), Lyme-Krankheit, Lymphödem 
M Magenschmerz, Mammaamputation (Operative Brustentfernung), chronische Mastalgie, Mastektomie (chronischer Schmerz nach Brust-Entfernung), Meralgia paraesthetica, Migräne, Migräneanfälle, Migräneanfall, Migräneattacke, Migräne-Attacken, Migränebehandlung, Migräne-Kopfschmerz, Migräne-Kopfschmerzen, Migräne-Prophylaxe, Migräne-Therapie, Migräne-Vorbeugung, Mononeuritis, Mononeuropathien, Morbus Bechterew, M. Crohn, Morton Metatarsalgie, Multiple Sklerose, Muskelschmerz, Myalgie, Myoarthropathie, chronisches myofaciales Schmerzsyndrom, myofasciales Schmerzsyndrom, myofasziales Schmerzsyndrom, myofaziale Dysfunktion 
N Nackenkopfschmerzen, Nackenschmerz, Narbenschmerzen, Nasoziliarneuralgie, Nervenblockaden, Nervenentzündungen, Nervenkompression, Nervenkompressionssyndrome, Nervenläsion, Nervenschäden, Nerven-Schmerz, Nervenwurzelblockaden, Nervenwurzelkompression, Neuralgie, Neuralgie des Intermedius, Neuralgien, Neuralgie-postzosterische, Neuropathie, Neuropathischer Schmerz, Nierenschmerz
O Oberbauchschmerz, Oberschenkelschmerz, Offene Beine, Ohrenschmerzen, Okzipitalneuralgie (Schmerz am Hinterkopf), Omarthrose, Opioid, Organschmerz, Orofazialer Schmerz, Osteitis, Osteochondrose, Osteoporose, Ostitis (Knochenentzündung)
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Q Querschnittslähmung, Querschnittlähmung, Querschnittsyndrom 
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